Zahnmedizin

Die Gutachter des MD Bayern beraten in einer Vielzahl zahnmedizinischer Fragen. Dazu zählt z. B. die Prüfung des Heil- und Kostenplanes in allen Bereichen der klassischen Zahnheilkunde:

• Zahnersatz,
• Zahnkronen
• Parodontologie
• Kieferorthopädie
• Schienentherapie
• Implantatversorgungen

Zudem erstellt der MD Bayern Grundsatzgutachten und beurteilt u. a.

• Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie
• Vermutete Behandlungsfehler
• Mängel am Zahnersatz
• Außervertragliche Leistungen
• Stationäre Behandlung
• Behandlungen von akuten Erkrankungen und Schmerzzuständen bei ruhendem Leistungsanspruch (§ 16 SGB V)
• die Aufschiebbarkeit der Zahnersatz-Versorgung (§ 27 SGB V)
• Begutachtungen nach dem Asylbewerberleistungsgesetz

Mithilfe eines MD-Gutachtens können Krankenkassen prüfen, wie zweckmäßig eine geplante zahnmedizinische Behandlung ist. Die Beurteilung durch den unabhängigen zahnärztlichen Gutachter unterstützt die Krankenkassen bei ihrer Entscheidung über eine bestimmte Leistung. Die Experten des MD äußern sich dabei auch zu privaten Zusatzleistungen. Beim Zahnersatz werden die folgenden Punkte geprüft:

• Sind die Befunde und die angegebene Regelversorgung korrekt?
• Ist die geplante Versorgung medizinisch notwendig?

Einen vermeintlich mangelhaften Zahnersatz oder fehlerhafte Füllungen kann Ihre Krankenkasse ebenfalls durch ein MD-Gutachten beurteilen lassen. Das gilt für die Regelversorgungen ebenso wie für gleich- und andersartigen Zahnersatz und innerhalb wie außerhalb der gesetzlichen Gewährleistungs- bzw. Verjährungsfristen. Die gesetzlichen Gewährleistungs- bzw. Verjährungsfristen betragen:

• 2 Jahre bei Zahnersatz, -kronen oder -füllungen (§ 136a Abs. 4 SGB V)
• 3 Jahre bei andersartigem Zahnersatz oder Füllungen mit Mehrkosten (§ 195 BGB)  

Vermuten Sie als Versicherter einen Behandlungsfehler so wird Ihre Krankenkasse Sie bei der Verfolgung der Schadensersatzansprüche unterstützen. Hierzu kann Ihre Krankenkasse ein MD-Gutachten in Auftrag geben (§§ 66 und 275 SGB V). Der MD untersucht dabei Fragen wie:

• Hat der Zahnarzt einen Fehler begangen? Ein solcher kann ihm bei der Diagnostik, der Patientenaufklärung oder der Behandlung unterlaufen sein.
• Ist ein Schaden aufgetreten, der sich auf diesen Fehler zurückführen lässt?

Betroffene Versicherte können auf dieser Grundlage weitere Schritte in die Wege leiten; die Krankenkasse kann gegebenenfalls eigene Regressansprüche stellen (§ 116 SGB X).

Die MD-Begutachtung erfolgt durch erfahrene Zahnärzte und Fachärzte. Das Experten-Netzwerk umfasst unter anderem:

• Kieferorthopäden
• Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgen
• Oralchirurgen
• Endodontologen
• Implantologen

In fachgebietsübergreifenden Fragen arbeiten die zahnärztlichen Gutachter eng mit den entsprechenden Fachärzten im MD zusammen, beispielsweise mit Allergologen, Psychiatern oder Onkologen. Regelmäßige wissenschaftliche Fortbildungen und ein kontinuierliches Qualitätsmanagement sichern den hohen Standard der erstellten Gutachten.

Die Krankenkasse informiert den behandelnden Zahnarzt über den  Begutachtungsauftrag. Sie bittet ihn, vorliegende diagnostische Unterlagen an den MD zu senden. Dabei handelt es sich vor allem um Röntgenbilder, Kiefermodelle und ärztliche Berichte. Die behandelnden Zahnärzte sind nach § 276 Abs. 2 SGB V verpflichtet, dem MD auf Anforderung „Sozialdaten“ zur Verfügung zu stellen. Dazu gehören auch die genannten Befundunterlagen. Sie als Patient müssen in diesem Schritt keine Unterlagen selbst vorlegen. Falls diese kein vollständiges Bild liefern, laden die MD-Gutachter Sie zusätzlich zu einer Untersuchung ein.

Sie als Versicherte möchten, dass Ihre Leistungsanträge zügig bearbeitet werden. Der Medizinische Dienst erstellt seine Gutachten innerhalb von drei Wochen (§ 13 Abs. 3a SGB V), es sei denn, es gibt spezielle Verzögerungsgründe. Das ist der Fall, wenn die Unterlagen unvollständig sind, wenn Versicherte einen Untersuchungstermin nicht wahrnehmen können, oder wenn weitere Untersuchungen oder Bewertungen von unkonventionellen Diagnostik- und Behandlungsmethoden erforderlich sind.

Gesetzlich Versicherte wenden sich bei Interesse an weiteren Informationen an ihre Krankenkasse. Im Bedarfsfalle steht Ihnen und den behandelnden Zahnärzten auch unser MD-Expertenteam zur Verfügung.