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Beschwerdeformular Ombudsperson

Beschwerdeformular Ombudsperson
Formularfelder, die mit einem Sternchen * versehen sind, sind Pflichtfelder und zwingend auszufüllen. Das Formular kann sonst nicht abgesendet werden.
Angaben zum Beschwerdeführer
Angaben zum Versicherten
Die unabhängige Ombudsperson kann mit Einverständnis der beschwerdeführenden Person Kontakt zu der zuständigen Stelle aufnehmen, Anregungen und Beschwerden an diese weiterleiten sowie eine Stellungnahme zu der Beschwerde anfordern. Beschwerden, welche zumindest auch den Zuständigkeitsbereich des Beschwerdemanagements des Medizinischen Dienstes Bayern betreffen, leitet die unabhängige Ombudsperson mit Einwilligung der beschwerdeführenden Person an dieses weiter. Die Ombudsperson und die ihr oder der Geschäftsstelle zugeordneten Mitarbeiter*innen dürfen mit Einwilligung der beschwerdeführenden Person personenbezogene Daten verarbeiten, wenn dieses für die Tätigkeit erforderlich ist.
Meine Einwilligung erfolgt freiwillig und ist jederzeit widerrufbar.
Hinweis:
Die Zustimmung gilt als schriftliche Einwilligung.